Практически насоки от Министерство на здравеопазването за лицата, които се освидетелстват от ТЕЛК за трайно намалена работоспособност/вид и степен на увреждане.

Причините за забавено освидетелстване, биха могли да бъдат от различно естество- една от най-често срещаните причини е липсата на необходимата документация за извършване на експертизата, което налага и назначаването на допълнителни изследвания.

За информация при забава в освидетелстването, по аргумента на чл. 10, ал. 1, т. 4 от Закона за здравето, гражданите следва да се обръщат към Регионалните здравни инспекции, които осъществяват на територията на съответната област дейности по планиране, организиране, ръководство и контрол на медицинската експертиза извършвана от ТЕЛК или към самата ТЕЛК, на която е разпределено заявлението за освидетелстване/преосвидетелстване по повод освидетелстване във връзка с трайно намалена работоспособност/вид и степен на увреждане.

Отговор: В чл.40, ал.2 на ПУОРОМЕРКМЕ е предвидена възможност, по изключение за нуждите на експертизата на трайно намалената работоспособност/вид и степен на увреждане, териториалните експертни лекарски комисии да извършват клиничен преглед в следните случаи:

- когато цялата медицинска документация на лицето, съхранявана от личния лекар (лекуващия лекар)/ЛКК, е унищожена/загубена;

- когато лицата поради медицински показания не са в състояние да се снабдят с необходимата медицинска документация, те се освидетелстват/преосвидетелстват въз основа на преглед на място (в дома, в болнично или в друго заведение);

- когато ТЕЛК потвърждава или отхвърля професионалния характер на заболяванията;

- когато има сключени спогодби с други страни, в които е установен такъв ред.

Отговор: До пълното дигитализиране на медицинските експертни досиета (МЕД), същите ще бъдат предоставяни за ползване на ТЕЛК, на която е разпределена преписката, от Регионалната картотека на медицинската експертиза (РКМЕ), в която се съхранява МЕД на лицето.

Отговор:Процедурата по освидетелстване на лицата започва с издаване на медицинско направление (по образец, съгласно приложение № 8 от ПУОРОМЕРКМЕ) от страна на личния лекар (лекар по дентална медицина), а за лицата, които нямат личен лекар - лекуващият лекар (лекар по дентална медицина), който насочва лицето за освидетелстване в системата на медицинската експертиза.

При издаване на медицинското направление от лекаря, данните, съдържащи се в него се въвеждат в информационната база данни поддържана в НЕЛК съгл. чл. 108а от Закона за здравето. По желание на лицето регистрираното в ИБД медицинско направление се отпечатва, подписва и подпечатва от лекаря и се предоставя на лицето.

В случаите, при които за конкретно заболяване са извършени консултации и изследвания през последните дванадесет месеца, предхождащи явяването в ТЕЛК, и резултатите от тях са налични в медицинската документация на лицето, към направлението по ал. 2 личният лекар (лекар по дентална медицина), а за лицата, които нямат личен лекар - лекуващият лекар (лекар по дентална медицина), прилага заверени копия на същите, без да се налага повторното им назначение и извършване. След интеграцията на информационната база данни за медицинска експертиза с Националната здравно-информационна система (НЗИС), няма да се прилагат заверени копия на консултации и изследвания, налични в електронните здравни записи на лицето в НЗИС.

След издаване на медицинското направление, лицата или законните им представители/упълномощени от тях лица подават заявление-декларация (по образец съгласно приложение № 11 от ПУОРОМЕРКМЕ) за освидетелстване/преосвидетелстване във връзка с трайно намалена работоспособност (ТНР)/ вид и степен на увреждане (ВСУ) в Регионалната картотека на медицинската експертиза (РКМЕ) по един от следните начини: на място в РКМЕ в района по местоживеене, чрез лицензиран пощенски оператор/ по електронен път чрез Системата за сигурно електронно връчване или директно в ИБД на адрес https://ibd.mh.government.bg/.

Заедно със заявление-декларация лицето може да подаде в РКМЕ и направлението от личния/лекуващия лекар или протокола на ЛКК, както и медицинската документация, доказваща здравословното им състояние, включително: заверени копия от медицински документи, съдържащи резултати от медико-диагностични изследвания и консултации, които са налични в медицинската документация при личния лекар и/или при лекуващия лекар, в случаите, когато тези документи не са подадени от съответните лица и органи по чл. 54а, ал. 4 от ПУОРОМЕРКМЕ.

В случаите по чл. 69а от Наредбата за медицинската експертиза (НМЕ), заедно със заявлението-декларация по ал. 1 лицата подават в РКМЕ декларация, че искат да бъдат освидетелствани/преосвидетелствани само за увреждания, които са дефинитивни състояния.

При получаване в РКМЕ на заявлението- декларация, направлението от личния/лекуващ лекар/протокол на ЛКК и друга медицинска документация, се извършва проверка относно наличието на медицинско експертно досие или друга документация на името на това лице.

Постъпилите заявления-декларации се разпределят на случаен принцип в ИБД към съответната Териториална експертна лекарска комисия (ТЕЛК), която трябва да се произнесе с експертно решение в 3-месечен срок от подаване на заявлението-декларация. В случаите на прилагане на международен договор за социална сигурност или европейски регламенти за координация на системите за социална сигурност – срокът тече от датата на получаване в ТЕЛК на медицинска документация, изготвена в друга държава.

При временна неработоспособност срокът за освидетелстване е 15 дни от датата на постъпване на документите в ТЕЛК.

Когато за изясняване на отделни случаи се изискват непредставени документи или изследвания, срокът по ал. 3 започва да тече от тяхното представяне.

Председателят на ТЕЛК съобщава на лицата или на законните им представители с писмо с известие за доставяне/ с известие по електронен път чрез Системата за сигурно електронно връчване за необходимостта от допълнителни изследвания и консултации, които трябва да се направят.

В зависимост от посочения от лицето (в заявлението- декларация) начин за получаване, експертното решение се връчва на лицето или на упълномощения от него лице/ на законния му представител срещу подпис с писмо с известие за доставяне или по електронен път при условията и по реда на Закона за електронното управление.

Отговор: По силата на чл.55а (в сила от 21.06.2024 г.) от ПУОРОМЕРКМЕ, разпределението на заявленията-декларации по чл. 56, ал. 1, подадени по повод на трайно намалена работоспособност/вид и степен на увреждане за разглеждане от съответната ТЕЛК, се извършва на случаен принцип чрез равномерно електронно разпределение съобразно поредността на постъпването им в ИБД.

Регистрираните в ИБД заявления-декларации се разпределят централизирано на случаен принцип между всички ТЕЛК в страната, чрез електронна функционалност създадена в ИБД.

Случайният принцип на разпределение на заявленията-декларации по ал. 1 не се прилага в случаите по чл. 5а, чл. 33, ал. 2 и 4 и чл. 40, ал. 2, както и когато освидетелстването и преосвидетелстването на лица се извършва от органите на медицинската експертиза към лечебните заведения по чл. 5.

Отговор: По силата на чл. 112, ал. 1, т. 3 от Закона за здравето обжалванията и възраженията от страна на заинтересованите лица и органи (освидетелстваните, осигурителите, НОИ, Агенцията за социално подпомагане, Агенцията за хората с увреждания и органите на медицинската експертиза на работоспособността) се правят срещу решенията на ТЕЛК - в 14-дневен срок от получаването им, пред НЕЛК.

При спазване на чл. 63, ал. 2 от ПУОРОМЕРКМЕ, жалбата се подава чрез Регионална картотека на медицинската експертиза /РКМЕ/към РЗИ, на място в РКМЕ, като пощенска пратка или по електронен път.

Подаването на жалбата чрез РКМЕ спестява време и ресурс, тъй като медицинските документи на хората с увреждания се съхраняват в РКМЕ, като те се присъединяват към жалбата и се изпращат по служебен път в НЕЛК, за образуване на контролно административно производство.

Жалбата може да бъде подадена и директно в НЕЛК по един от следните начини:

1. По електронен път:

• Чрез Системата за сигурно електронно връчване, поддържана от Министерство на електронното управление (МЕУ): НЕЛК има действащ профил в Системата за сигурно електронно връчване (ССЕВ) създаден и поддържан от МЕУ като сигурен информационен канал за комуникация. Системата за сигурно електронно връчване замества класическия метод на препоръчана поща и представлява електронен еквивалент на препоръчана поща с обратна разписка. За да подадете жалба пред НЕЛК срещу ЕР на ТЕЛК чрез Системата за сигурно електронно връчване на Министерство на електронното управление е необходимо да се регистрирате на следния линк https://edelivery.egov.bg/; Регистрацията се извършва с персонален идентификационен код (ПИК) на НОИ или с Квалифициран електронен подпис (КЕП).

• На официалната електронна поща на НЕЛК info@nelk.bg;

• Чрез Информационната система за контрол на медицинската експертиза на адрес https://ibd.mh.government.bg/, след регистрация с Квалифициран електронен подпис (КЕП).

ВАЖНО: С оглед защита на личните данни и правата на освидетелстваните лица при подаване на жалба по електронен път, същата трябва да е оформена като електронен документ, подписан с квалифициран електронен подпис (КЕП) на жалбоподателя.

2. На хартиен носител:

• Като пощенска/куриерска пратка, на адрес: гр. София, п. код 1431, бул. „Акад. Иван Евстратиев Гешов“ № 15.

• На място в НЕЛК, на адрес: гр. София, п. код 1431, бул. „Акад. Иван Евстратиев Гешов“ № 15.

Отговор: Нормативно не съществува пречка да представите по Ваша преценка медицински и други документи в рамките на производството пред НЕЛК.

Тук обаче, следва да имате предвид, че при спазване на действащата разпоредба на чл. 45, ал. 4 от ПУОРОМЕРКМЕ, при обжалване на експертни решения на ТЕЛК, Националната експертна лекарска комисия не се произнася по заболявания, възникнали след постановяване на експертното решение. Следователно, изпратените от Вас допълнително документи, ще бъдат преценявани с оглед цитираната по-горе разпоредба.

Бихме искали да обърнем внимание, за необходимостта от своевременното представяне на всички документи, а именно преди постановяване на ЕР на НЕЛК, с оглед обезпечаване на възможността същите да бъдат разгледани и обсъдени от страна на специализирания състав, който разглежда постъпилата жалба.

Отговор: Съгласно чл. 69, ал. 7 от Наредбата за медицинска експертиза (НМЕ) , при лица, придобили право на пенсия за осигурителен стаж и възраст по чл. 68 КСО, се определя пожизнен срок на инвалидността.

По силата на ал. 8 преосвидетелстване на тези лица може да се извърши по тяхно искане или по искане на контролните органи на медицинската експертиза.

Отговор: На този етап, при настъпила смърт, с оглед процесуална икономия, наследниците на починалото лице, следва писмено да уведомят административния орган, като приложат копие от акт за смърт и удостоверение за наследници.

Отговор: След изготвяне на експертното решение и неговата техническа обработка, екземпляр от същото се изпраща от страна НЕЛК на освидетелстваното лице, при спазване на чл.112а от Закона за здравето и чл.61, ал.1 от АПК , с писмо с известие за доставяне или по електронен път при условията и по реда на Закона за електронния документ и електронните удостоверителни услуги и Закона за електронното управление, в три дневен срок.

Отговор: Болничен лист за временна неработоспособност се издава на осигурено лице еднолично от лекуващия лекар/лекаря по дентална медицина до 14 дни непрекъснато за едно или повече заболявания,

След изтичането на отпуска по ал. 1 болният се насочва към ЛКК, с изключение на случаите на временна неработоспособност поради карантина.

Лекарските консултативни комисии разрешават непрекъснат отпуск за временна неработоспособност до 180 календарни дни и не повече от 30 дни еднократно. В тези 180 дни се включват и дните по предхождащия еднолично издаден болничен лист, но не се включват 135-те дни от отпуска по чл. 45 от Наредбата за работното време, почивките и отпуските, както и дните за временна неработоспособност поради карантина. (чл. 26, ал. 1 от ПУОРОМЕРКМЕ).

Когато временната неработоспособност е продължила повече от 6 месеца без прекъсване или 12 месеца с прекъсване в две предходни години и в годината на боледуването, отпускът се разрешава само след контролен преглед на ТЕЛК на всеки два месеца, при условие че са налице обективни признаци за възстановяване на работоспособността в следващите 6 месеца.

В тази връзка лекарските консултативни комисии насочват болните към ТЕЛК за продължаване на ВНР, в следните случаи:

1. След изтичане на 180 дни непрекъснат отпуск поради временна неработоспособност.

2. Когато лицето е ползвало 360 дни отпуск за временна неработоспособност с прекъсване в две предходни календарни години и в годината на боледуването. В 360-те дни не се включват 135-те дни от отпуска по чл. 45 от Наредбата за работното време, почивките и отпуските, както и дните за временна неработоспособност поради карантина.

По изключение за отделни случаи след мотивирано решение на ТЕЛК отпускът за временна неработоспособност може да се продължи и след изтичането на новите 6 месеца само за някои болести, като туберкулоза, травматични увреждания, следоперативни състояния, хепатит, инфаркт на миокарда и др., когато е очевидно, че осигуреният ще възстанови работоспособността си в следващите 6 месеца. Не се разрешава ползването на отпуск за временна неработоспособност непрекъснато за повече от 18 месеца.

Отговор: Оттеглянето на подадена жалба се извършва в писмена форма.

Изявлението за оттегляне следва да изхожда лично от подателя на жалбата или от упълномощено от него лице, разполагащо изрично с представителна власт да оттегля жалбата.

Оттеглянето следва да бъде депозирано пред административния орган, като същото може да се направи до постановяването на ЕР.

Правна последица от оттеглянето на жалбата е прекратяване на административното производство, с нарочен акт, който се връчва на всички заинтересовани страни привлечени в производството.

Отговор: Въпроси свързани с реализирането на социално осигурителни права, в категория на които е и отпускането на пенсия за инвалидност, са в правомощието и от компетентността на НОИ, с оглед на което същите следва да бъдат отправяни към НОИ.

ВАЖНО! Съгласно чл. 112, ал. 9 от Закона за здравето (Нова - ДВ, бр. 41 от 2009 г., в сила от 01.07.2009 г., изм. - ДВ, бр. 8 от 2023 г.) обжалването по реда на ал. 1 - 8 на експертните решения за трайно намалена работоспособност/вид и степен на увреждане на органите на медицинската експертиза не спира изпълнението им. През периода на обжалване на експертното решение за трайно намалена работоспособност/вид и степен на увреждане лицето ползва произтичащите права от обжалваното експертно решение, като при намаляване на вида и степента на увреждане, водещи до намаляване или отпадане на отпуснатата подкрепа, преосвидетелстваното лице не възстановява получената в повече сума.

Отговор: Когато НЕЛК е отменила решението на ТЕЛК и е върнала преписката за ново освидетелстване или преосвидетелстване на лицето, медицинското експертно досие се изпраща служебно от РКМЕ на съответната ТЕЛК в срок от два работни дни от получаването му.

За определената нова дата за разглеждане на преписката, следва да получите уведомление от страна на ТЕЛК.

Отговор: С въведената нормативна промяна в чл.71, ал.1, т.3 от ПУОРОМЕРКМЕ, считано от 21.06.2024 г., в информационната база данни се отбелязват влезлите в сила необжалвани експертни решения след изтичане на 14-дневния срок за всяка от заинтересуваните страни. За целта е разработена специална функционалност в ИБД, като процеса е автоматизиран на база наличната информация за връчване на ЕР на ТЕЛК.

С извършената промяна в ПУОРОМЕРКМЕ с Постановление на Министерския съвет № 47 от 13 март 2024 г. публикувана в ДВ. бр.23 от 19 март 2024г., в сила от 21.03.2024 г., ЕР на ТЕЛК и НЕЛК се съставят като електронен документ, т.е оригинала на същите съществува единствено и само в електронна среда.

Ето защо, експертното решение издадено като електронен документ, когато се връчва на хартиен носител с писмо с известие за доставяне, до адресата се изпраща разпечатка от издаденото ЕР като електронен документ. Същевременно, в изпращаната разпечатка от издаденото ЕР на ТЕЛК/НЕЛК, в дясната вертикална страна се съдържа информация за положените електронни подписи от членовете на комисията, като самите електронни подписи не се визуализират. Експертното решение издадено като електронен документ и представено като физически документ на хартиен носител не се подписва със саморъчно положен подпис от членовете на комисията.

Разбира се, съществува възможност за предоставяне на експертното решение и като електронен документ чрез Системата за сигурно електронно връчване (ССЕВ), по реда на Закона за електронното управление, на страните, на които законодателството определя права за ползването на този документ и имат регистрация в ССЕВ.

Отговор: Да, ако присъства в списъка с документи, които ТЕЛК е изискал от лицето.

Отговор: По силата на чл. 33, ал.1 от ПУОРОМЕРКМЕ, считано от 21.06.2024 г. освидетелстването и преосвидетелстването на лицата по повод на трайно намалена работоспособност/вид и степен на увреждане се извършват от определената по реда на чл. 55а ТЕЛК.

В случаите по чл. 40, ал. 2 освидетелстването и преосвидетелстването на лицата се извършват от ТЕЛК по района на постоянния им адрес или по настоящия им адрес, ако са регистрирани на този адрес най-малко 3 месеца преди подаване на заявленията по чл. 56, ал. 1 в РКМЕ. Тези Обстоятелствата се удостоверяват с документ за самоличност, съответно със служебна вътрешна електронна административна услуга за постоянен или настоящ адрес по реда на Закона за електронното управление.

От своя страна чл.40, ал.2 на ПУОРОМЕРКМЕ предвижда възможност, по изключение за нуждите на експертизата на трайно намалената работоспособност/вид и степен на увреждане, териториалните експертни лекарски комисии да извършват клиничен преглед в следните случаи:

- когато цялата медицинска документация на лицето, съхранявана от личния лекар (лекуващия лекар)/ЛКК, е унищожена/загубена;

- когато лицата поради медицински показания не са в състояние да се снабдят с необходимата медицинска документация, те се освидетелстват/преосвидетелстват въз основа на преглед на място (в дома, в болнично или в друго заведение);

- когато ТЕЛК потвърждава или отхвърля професионалния характер на заболяванията;

- когато има сключени спогодби с други страни, в които е установен такъв ред.

По изключение, когато лицето се намира на продължително (повече от 30 дни) болнично или домашно лечение, освидетелстването/преосвидетелстването се извършва от най-близко намиращата се до лечебното заведение/дома ТЕЛК. Това обстоятелство се доказва с медицинско удостоверение, издадено от лекуващия лекар или вписано в протокола на ЛКК (направлението на личния лекар).

Отговор: По силата на чл. 82, ал. 1, т. 7 от Закона за здравето, извън обхвата на задължителното здравно осигуряване на българските граждани се предоставят медицински услуги, които са свързани с експертизи за вид и степен на увреждане и трайна неработоспособност.

От своя страна текстовете на чл. 23, ал. 5 във връзка с ал. 2 и чл. 22, ал. 4 от ПУОРОМЕРКМЕ предвиждат, лекуващият лекар (лекар по дентална медицина), да насочват неосигурените лица и лицата с прекъснати здравни осигурителни права към ТЕЛК с медицинско направление по образец съгласно приложение № 8.

Лица, които не са осигурени по Закона за здравното осигуряване, заплащат консултациите и изследванията, свързани с експертизата на временната неработоспособност и подготовката им за освидетелстване и преосвидетелстване по повод трайно намалена работоспособност, както и разходите за извършване на преценката по чл. 3, ал. 6 и издаването на експертното решение по чл. 24, ал. 1, т. 8.

Отговор: Реда за подаване на жалби срещу ЕР на ТЕЛК е един същ за всички лица, независимо дали живеят на територията на РБ. По силата на чл. 112, ал. 1, т. 3 от Закона за здравето обжалванията и възраженията от страна на заинтересованите лица и органи (освидетелстваните, осигурителите, НОИ, Агенцията за социално подпомагане, Агенцията за хората с увреждания и органите на медицинската експертиза на работоспособността) се правят срещу решенията на ТЕЛК - в 14-дневен срок от получаването им, пред НЕЛК. Жалбата може да бъде подадена по един от следните начини:

• чрез РКМЕ гр. София (по силата на чл. 63, ал. 2 във връзка с чл. 5а от ПУОРОМЕРКМЕ).

По аргумента на чл. 63, ал. 2 от ПУОРОМЕРКМЕ, жалбата се подава чрез Регионална картотека на медицинската експертиза /РКМЕ/ към РЗИ, на място в РКМЕ, като пощенска пратка или по електронен път. ВАЖНО: Бихме искали да акцентираме, че подаването на жалба чрез Регионална картотека на медицинската експертиза (РКМЕ) гр. София, спестява време и ресурс, тъй като медицинските документи на хората с увреждания се съхраняват в РКМЕ, като те се присъединяват към жалбата и се изпращат по служебен път в НЕЛК, за образуване на контролно административно производство. Жалбата може да бъде подадена и директно в НЕЛК по един от следните канали:

1. По електронен път:

• Чрез Системата за сигурно електронно връчване, поддържана от Министерство на електронното управление (МЕУ): НЕЛК има действащ профил в Системата за сигурно електронно връчване (ССЕВ) създаден и поддържан от МЕУ като сигурен информационен канал за комуникация. Системата за сигурно електронно връчване замества класическия метод на препоръчана поща и представлява електронен еквивалент на препоръчана поща с обратна разписка. За да подадете жалба пред НЕЛК срещу ЕР на ТЕЛК чрез Системата за сигурно електронно връчване на Министерство на електронното управление е необходимо да се регистрирате на следния линк: https://edelivery.egov.bg/. Регистрацията се извършва с персонален идентификационен код (ПИК) на НОИ или с Квалифициран електронен подпис (КЕП).

• На официалната електронна поща на НЕЛК: info@nelk.bg.

• Чрез Информационната система за контрол на медицинската експертиза на адрес: https://ibd.mh.government.bg, след регистрация с Квалифициран електронен подпис (КЕП). ВАЖНО: С оглед защита на личните данни и правата на освидетелстваните лица при подаване на жалба по електронен път, същата трябва да е оформена като електронен документ, подписан с квалифициран електронен подпис (КЕП) на жалбоподателя.

2. На хартиен носител:

• Като пощенска/куриерска пратка, на адрес: гр. София, п. код 1431, бул. „Акад. Иван Евстратиев Гешов“ № 15.

• На място в НЕЛК на адрес: гр. София, п. код 1431, бул. „Акад. Иван Евстратиев Гешов“ № 15.